Заявление | Pobyt Czasowy

Ваше имя

Ваше предыдущее имя

(Если ранее меняли имя)

Ваша фамилия

Ваша предыдущая фамилия

(Если ранее меняли фамилию)

Имя вашего отца

Имя вашей матери

Девичья фамилия матери

Ваша дата рождения

Пол

Город, в котором Вы родились

Страна

Национальность

Гражданство

Сімейний стан

Семейное положение

Образование

Рост

Цвет глаз

Особые приметы

Тату, шрамы, родимые пятна

Номер PESEL

Если нету номера PESEL, поставьте одиннадцать девяток (99999999999)

Ваш польский номер телефона

Ваш e-mail

Члены Вашей семьи находятся в Польше?

Да

Нет

Адрес проживания в Польше

Цель получения карты побыту

Члены семьи, проживающие на территории Республики Польша

Необходимо указать: Имя и фамилию, пол, дату рождения, степень родства, гражданство, адрес проживания, подан ли на карту, находится ли на вашем содержании

Перечислите все Ваши предыдущие поездки в Польшу за последние 5 лет

Находитесь ли Вы сейчас в Польше?

Да

Нет

Дата Вашего последнего въезда

На каком основании Вы находитесь на территории Республики Польша

Перечислите Ваши зарубежные поездки (не считая поездки в Польшну за последние 5 лет)

Информация о месячном доходе

Какая официальная зарплата

Информация о медицинской страховке

Если Вы трудоустроены официально, укажите ZUS p ZUA. Если вы пользуетесь услугами частной страховой компании, укажите название компании и номер страхового полиса